大清国直隶河间府宁津县城东北桃花、刘家庄各庄村居住，奉道朝山进香，恭叩圣母，祈福保安。

 信士会首刘的运、张福禄等，今将合会姓名开列于后，永垂不朽。 

 会首刘的运 张福禄等九人  

                                 康熙二十八年三月十六日立